公立醫(yī)院改革個(gè)人支出將不超30%--高壓鍋爐管今日關(guān)注

昨天，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院歸納變革試點(diǎn)的輔導(dǎo)定見》，力求到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）全體降到30%擺布。

國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，這次變革的要害使命首要是破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，樹立公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)新機(jī)制。試點(diǎn)城市一切公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分隔，撤銷藥品加成（中藥飲片除外），樹立科學(xué)抵償機(jī)制。

定見提出了變革時(shí)刻節(jié)點(diǎn)：到2017年，城市公立醫(yī)院歸納變革試點(diǎn)悉數(shù)推開，醫(yī)藥費(fèi)用不合理添加得到有用操控，全體上自個(gè)清潔開支占清潔總費(fèi)用的份額下降到30%以下。 

當(dāng)前，全國各地散布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，中國在17城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院變革試點(diǎn)，本年變革試點(diǎn)城市將添加到100個(gè)。

定見要害

1 按病種、按效勞單元定價(jià)，按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)

2 操控公立醫(yī)院特需效勞規(guī)劃，供給特需效勞的份額不超過悉數(shù)醫(yī)療效勞的10%

3 強(qiáng)化醫(yī)保付出和監(jiān)控效果，付出方法變革要掩蓋區(qū)域內(nèi)一切公立醫(yī)院并逐漸掩蓋一切醫(yī)療效勞

4 樹立以公益性為導(dǎo)向的查核評(píng)估機(jī)制

5 清潔計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

6 禁止給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收方針

7 推進(jìn)樹立底層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)治療方法

焦點(diǎn)：本年出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療效勞報(bào)價(jià)變革方案

定見中提出，力求到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）全體降到30%擺布；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中耗費(fèi)的清潔資料降到20元以下。在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)保基金可接受、大眾全體擔(dān)負(fù)不添加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年擬定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療效勞報(bào)價(jià)變革方案。

新京報(bào)記者了解到，當(dāng)前，北京市已在友誼醫(yī)院、向陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭五家醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分隔。北京正在醞釀著將“醫(yī)藥分隔”推行至全市。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共清潔學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立以為，公立醫(yī)院變革的最大“手術(shù)”是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，與此同時(shí)，經(jīng)過恰當(dāng)進(jìn)步效勞收費(fèi)和政府補(bǔ)助這兩道閘口，經(jīng)過醫(yī)保付出聯(lián)接，然后在必定程度上處理撤銷藥品加成后公立醫(yī)院收入削減的疑問。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授吳明以為，變革的終究意圖是使醫(yī)院經(jīng)過操控本錢來獲取贏利，所以試點(diǎn)地區(qū)需要找到確保醫(yī)療效勞質(zhì)量、操控醫(yī)療本錢和調(diào)集醫(yī)師積極性的平衡點(diǎn)，兼顧醫(yī)院和醫(yī)師、病人和醫(yī)保三方利益。

解讀：“醫(yī)保和政府投入切實(shí)到位是變革要害”

依據(jù)定見，城市公立醫(yī)院試點(diǎn)將撤銷藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院抵償由效勞收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)途徑改為效勞收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)途徑。

此前，一些政府未能切實(shí)實(shí)行其辦公立醫(yī)院的職責(zé)，如備受熱議的“政府抵償不到位”表象。在這樣的布景下，一些專家以為，醫(yī)改最大的疑問是“改政府”。

對(duì)此，昨天定見提出，要調(diào)整醫(yī)療效勞報(bào)價(jià)、加大政府投入、變革付出方法、下降醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)本錢等，樹立科學(xué)合理的抵償機(jī)制。對(duì)醫(yī)院的藥品儲(chǔ)藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)本錢予以抵償。

劉遠(yuǎn)立介紹，此前，藥品加成收入約占公立醫(yī)院收入的40%，撤銷之后，醫(yī)院的收入會(huì)下滑起伏較大。

他表示，這次公立醫(yī)院變革能否成功主要在兩個(gè)要素。首要，進(jìn)步效勞費(fèi)用后，醫(yī)保能否為進(jìn)步的效勞費(fèi)用買單。

其次是政府的投入能否到位。這次變革要求政府的財(cái)政投入力度要大大進(jìn)步，但是在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的布景下，地方政府面對(duì)著財(cái)政收入削減的現(xiàn)狀。因而，政府補(bǔ)助是不是能到位以及醫(yī)保能否為進(jìn)步的費(fèi)用買單，這是變革勝敗與否的要害。

看點(diǎn)：公立醫(yī)院變革 病人能得啥實(shí)惠？

公立醫(yī)院體系是中國醫(yī)療體系的“主力軍”。公立醫(yī)療體系規(guī)劃和運(yùn)轉(zhuǎn)是不是合理、公立醫(yī)院效勞是不是良好、行動(dòng)是不是規(guī)范，直接關(guān)系到老百姓的生命健康和就醫(yī)感觸。國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院歸納變革試點(diǎn)的輔導(dǎo)定見》提出，2015年進(jìn)一步擴(kuò)展城市公立醫(yī)院歸納變革試點(diǎn)，到2017年，城市公立醫(yī)院歸納變革試點(diǎn)悉數(shù)推開。公立醫(yī)院變革將怎樣改？病人又能從變革中得到哪些實(shí)惠？

破除以藥補(bǔ)醫(yī)，樹立公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)新機(jī)制。

【變革干貨】將公立醫(yī)院抵償由效勞收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)途徑改為效勞收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)途徑。力求到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）全體降到30%擺布；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中耗費(fèi)的清潔資料降到20元以下。在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)�；�金可接受、大眾全體擔(dān)負(fù)不添加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年擬定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療效勞報(bào)價(jià)變革方案。

【專家點(diǎn)評(píng)】北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共清潔學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立以為，長期以來，公立醫(yī)院三個(gè)途徑籌資的方法存在若干壞處，一是強(qiáng)逼醫(yī)療工作變成商品銷售工作；二是讓醫(yī)院與廠商形成利益共同體，而不是與病人變成利益共同體；三是供方誘導(dǎo)需要的存在促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用上漲，造成不少社會(huì)資源不必要的耗費(fèi)；四是添加了病人遭受“醫(yī)療損傷”的危險(xiǎn)；五是供給了簡單繁殖工作糜爛的溫床。因而，公立醫(yī)院變革的最大“手術(shù)”是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，與此同時(shí)，經(jīng)過恰當(dāng)進(jìn)步效勞收費(fèi)和政府補(bǔ)助這兩道閘口，經(jīng)過醫(yī)保付出聯(lián)接，然后在必定程度上處理撤銷藥品加成后公立醫(yī)院收入削減的疑問。

【病人感觸】江西省新余市是國家第二批城市公立醫(yī)院變革試點(diǎn)城市。常常帶兒子去醫(yī)院的新余市民肖莉霞是變革后到醫(yī)院就診的第一批病人之一。她發(fā)現(xiàn)，變革后藥價(jià)的確廉價(jià)了，比方曾經(jīng)賣33元的易坦靜如今只需20多元，雖然兒科的專家號(hào)和治療費(fèi)比曾經(jīng)添加了9元，但這9元悉數(shù)由醫(yī)保報(bào)銷，所以變革仍是讓自個(gè)削減了開支。

著重公立醫(yī)院公益性，變革公立醫(yī)院管理體系，樹立契合醫(yī)療工作特色的人事薪酬準(zhǔn)則。

【方針干貨】樹立以公益性為導(dǎo)向的查核評(píng)估機(jī)制。清潔計(jì)生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)擬定績效評(píng)估方針體系，定時(shí)組織公立醫(yī)院績效查核以及院長年度和任期方針職責(zé)查核，查核成果向社會(huì)揭露。

依據(jù)醫(yī)療工作培育周期長、工作危險(xiǎn)高、技能難度大、職責(zé)擔(dān)任重等特色，國家有關(guān)部門要加速研討擬定契合醫(yī)療清潔工作特色的薪酬變革方案。禁止給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收方針，醫(yī)務(wù)人員自個(gè)薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)查看等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

【專家點(diǎn)評(píng)】劉遠(yuǎn)立說，公立醫(yī)院變革不是要革公立醫(yī)院的命，更不是要整肅廣闊公立醫(yī)院體系的醫(yī)務(wù)工作者，而是要變革制約公立醫(yī)院表現(xiàn)其正常社會(huì)職責(zé)的體系機(jī)制，然后讓公立醫(yī)院供給的效勞變得愈加“公正可及，大眾獲益”。

【醫(yī)師感觸】“樹立契合醫(yī)療工作特色的薪酬準(zhǔn)則變革，意味著醫(yī)務(wù)人員將能夠獲取合理合法的收入，從根子上向‘紅包’‘回扣’說不”。新余市人民醫(yī)院兒科主任陳英說，深化編制和人事準(zhǔn)則變革，會(huì)倒逼醫(yī)院改善管理和效勞，會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)步效勞水平和情緒，然后讓病人有非常好的就醫(yī)感觸。

推進(jìn)樹立底層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)治療方法。

【變革干貨】逐漸添加城市公立醫(yī)院經(jīng)過底層醫(yī)療清潔機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師預(yù)定掛號(hào)和轉(zhuǎn)診效勞號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)底層和全科醫(yī)師預(yù)定或轉(zhuǎn)診的病人供給優(yōu)先接診、優(yōu)先查看、優(yōu)先住院等效勞。到2015年末，預(yù)定轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的份額要進(jìn)步到20%以上，削減三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。

完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要擬定常見病種出入院規(guī)范和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，實(shí)現(xiàn)不一樣等級(jí)和種類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。

【專家點(diǎn)評(píng)】關(guān)于當(dāng)前來說，分級(jí)治療是一個(gè)必選項(xiàng)，不可能跳動(dòng)這個(gè)期間。“咱們要反思，怎樣進(jìn)步資源配置和運(yùn)用的功率。”中國人民大學(xué)醫(yī)改研討中心主任、公共管理學(xué)教授王虎峰指出，分級(jí)治療不是一種固定的方法，實(shí)際上是一種資源配置運(yùn)用的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，病人應(yīng)當(dāng)能夠便利就醫(yī)，底層有才能供給有質(zhì)量的初級(jí)醫(yī)療效勞。

【病人感觸】在成都市蒲江縣人民醫(yī)院血液透析室里，年近八旬、身患糖尿病多年的鐘金文剛能夠在“家門口”做透析了。曩昔縣醫(yī)院沒有透析機(jī)，鐘金文只能每周三次趕到70公里外的成都市透析。在實(shí)施分級(jí)治療后，成都市第三人民醫(yī)院保管蒲江縣人民醫(yī)院，經(jīng)過人財(cái)物“悉數(shù)保管”的方法，實(shí)現(xiàn)優(yōu)異醫(yī)療資源下沉，樹立血液透析室。

在鐘金文看來，“分級(jí)治療讓自個(gè)得到了實(shí)惠，治病更便利、不用再跑遠(yuǎn)路了�！睔w納新華社、《新京報(bào)》等無錫鋼管 http://www.szshouji.cn/